疫情呈长期化、长新冠现象，防控路在何方？

　　根据美国疾病控制与预防中心(The Centers for Disease Control and Prevention,简称CDC)基于病例数和医院数据的衡量标准，美国五分之一的郡新冠感染水平很高，4月中旬以来的大部分时间这一比例持续上升。CDC的数据显示，BA.5估计占最近美国新增病例数的三分之二以上，目前美国平均单日新增病例数为略高于10万例。一些病毒专家称，真正的感染人数可能为这一数字的六倍左右，一个原因是许多人都是居家自检，而州卫生部门基本并不追踪此类检测的结果。

　　美国中文网2022年07月14日文章“福奇提醒美国民众，奥密克戎最强亚型来袭!”指出：

　　美国首席传染病专家福奇(Anthony Fauci)周二表示，一种正在全美迅速传播的Omicron亚型值得认真对待，但不应招致恐慌。

　　这种被称为BA.5的亚型变种已在美国新增病例中占据主导，它的传染性比早期的新冠变种更强，并有更强的能力逃避疫苗的保护和先前感染。

　　福奇称，美国64%的新增病例都由BA.5引发，他表示：“Omicron作为一个广泛的类别尤其有问题。每一个连续的变异都比前一个更有传播优势。”

　　福奇指出，那些此前感染新冠的人对最新的BA.5亚型“真的没有很多很好的保护”。他承认，这种新亚型“实质上规避了”来自疫苗接种和以前感染产生的抗体。

　　但卫生官员强调，疫苗仍然可以在预防重症方面提供重要保护，特别是如果人们一直按时接种加强剂的话。白宫介绍了抗击BA.5潜在疫情的计划，在很大程度上是政府此前防疫措施的延续。

　　简单的说BA.5传染性更强，现在已席卷欧美，但并没有显著增加重症和死亡，原因在于疫苗和以前大幅感染病例起到了一定保护作用。

　　2、针对这一波疫情，美国官方推出了应对措施。

　　2022年7月12日，美国白宫网站和官方推特发布《拜登总统管理新冠BA.5的策略》，文中说“奥密克戎BA.4和BA.5的变种已经占到美国新冠病例的80%，其中BA.5占了大多数”。拜登政府推出的管理BA.5变种的五大策略如下图表：

　　1)保证民众很容易获得疫苗接种、加强针和救命的新冠治疗药物如派克洛维;

　　2)使民众广泛获得免费的高效口罩和新冠测试，包括在家迅速检测;

　　3)重点保护免疫缺陷的人群;

　　4)鼓励所有建筑物拥有人和管理者改进室内通风系统;

　　5)为戴口罩提供清晰的建议，并鼓励民众在政府新冠网站获得最新防疫信息。

　　简单地说就是打加强针，带高质量的口罩，改进室内通风系统和保护有免疫缺陷的人群。

　　3、关于服用“救命的新冠治疗药物如派克洛维”：

　　在美国医疗界有激烈的争论，这是因为有些人在服用转阴后又会转阳，最典型的就是福奇博士本人。也有医生报告病人服用后出现后遗症。多数意见认为如果症状轻微就不要服用，只有出现中重症状时才需要服用，因为它的作用正像美国政府的指导意见中说的，是用于“救命”。

　　2022年6月28日，福奇服用派克洛维后，出现阳性反弹，症状比第一次几天前严重，他又服用了第二个疗程的派克洛维。2022年6月29日，美国冷泉港实验室的BioRxiv网站刊登论文“Naturally occurring mutations of SARS-CoV-2 main protease confer drug resistance to nirmatrelvir”，发现派克洛维药物的目标病毒主蛋白(mPro)自然发生了11种突变，未来会产生抗药性。

　　4、关于改进室内通风系统问题：

　　根据2022年6月29日《英国医学杂志》发表的研究论文(链接https://www.bmj.com/content/377/bmj-2021-068743)“Long distance airborne transmission of SARS-CoV-2: rapid systematic review”, 研究人员总结到：

　　“新冠病毒大于2米的远距离空气传播可能发生在室内环境中，如餐馆、公共交通工具、工作场所或合唱团场所;这些结果表明，空气置换不足、定向气流以及与呼吸粒子排放增加相关的活动(如大声唱歌或说话)等因素可能会导致远距离空气传播。”

　　美国政府新冠疫情网站(covid.gov)6月29日更新的关于室内通风的建议：

　　让新鲜室外空气进入您家中，有利于防止病毒颗粒在室内积聚;如果您家中采用配备过滤器的中央供暖、通风和空调系统(HVAC，全家铺设通风管道的系统)，请采用以下措施捕捉病毒颗粒：在可以通过恒温器控制HVAC风扇运转的家中，家中有访客时，将风扇设置为“on”而不是“auto”。这就允许风扇持续运行，即使供暖或空调没有启用时也是如此。如果您没有HVAC系统或者您的HVAC系统过滤效能可改善，使用便携式高效空气过滤器(HEPA)可提供过滤。它们是市场上吸附人们呼吸、说话、唱歌、咳嗽和打喷嚏时呼出的颗粒的最有效的过滤器。选择HEPA空气净化器时，根据房间尺寸选择。选择洁净空气输出率(CADR)满足或超过所用房间面积的净化器。CADR越高，洁净空气的速度越快。

　　简单地说就是，第一室内要保持通畅的通风。第二，如果不能通风，则需要在你的空调系统、制暖系统和中央新风系统加装能够阻挡病毒的过滤膜，同时使室内的风扇一直开着。第三如果这些都做不到，那么就使用便携式高效空气过滤器(HEPA)。

　　5、关于新冠病毒转阴性时间：

　　根据2022年6月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的研究文章“Duration of shedding Culturable Virus in SARS-CoV-2 Omicron (BA.1) infection”, 发现感染奥密克戎BA.1阳性后，需要3-9天时间病毒才会消失，中位感染者是五天，近一半人会长过五天，而美国疾控中心目前的指引是阳性测试后居家隔离五天即可以上班。

　　这个新的研究证明，中国的新的治疗指引要求的隔离时间为3+7是合适的。但是由于中国的研究力量薄弱，这个治疗指引出台太晚了。

　　6、美国关于强制接种疫苗的要求：

　　哈佛大学自2021年9月秋季入学开始，要求返校学生必须充分接种疫苗。美国几百所高等教育机构都是这样要求的。(哈佛大学网站，2021年5月5日通知)

　　美国医疗系统中绝大多数医院都施行强制疫苗令，否则被解雇。根据专注美国医疗新闻的网站https://www.fiercehealthcare.com/今年2月22日的报告，美国的医疗机构因为疫苗强制令总体损失不到1%的员工，绝大多数医护人员都充分接种疫苗。例如，著名的梅奥医院1月2日披露他们不得不解雇700名雇员，因为他们不接种疫苗，这低于其总员工7万3000名的1%比例。

　　在接种率很低的保守派德州，位于德州修斯敦的美国最好肿瘤医院MD Anderson癌症中心，就要求员工必须接种疫苗，否则解雇。而休斯顿的“贵族”医院，老布什总统就诊的公理会医院，却是美国所有医院里第一个实施疫苗强制令的，它解雇了153名拒绝打疫苗的员工，不到其总员工数26000的0.6%。

　　美国联邦政府要求所有联邦政府雇员必须在2021年11月22日之前充分疫苗保护。充分疫苗保护的定义是接种美国FDA批准的或世卫组织批准的充分疫苗相关剂量后至少两周时间。(美国疾控中心网站)

　　美国每个州的规定不同(源自美国政府网站https://www.saferfederalworkforce.gov/faq/vaccinations/)：

　　私营企业中只有1个州，即蒙大拿州禁止私营企业实施强制疫苗令;14个州(包括德州佛州等保守州)如果实施强制疫苗令，企业需要申请豁免。其他州企业拥有自由决定权。

　　州政府公务员疫苗方面，14个州禁止强制疫苗，17个州实施强制疫苗令，其他州没有规定。

　　在疫苗证明使用方面，24个州禁止使用，13个必须使用电子app的疫苗证明，1个州必须使用纸质疫苗接种证明和电子app证明，其他州没有规定。

　　也就是说美国早就实行了强制疫苗接种制度。但是由于美国政治体制的分散性，各个州和各种实体的情况不一样。中国强制疫苗接种之所以引起了很大争议，原因只有一个，就是出台的太晚了。

　　7、关于长新冠(Long Covid)问题

　　有的人可能会说，你说了这么多没什么用。既然不会引起重症和死亡，我愿意冒这个险。这个想法大错特错了。我们在文章《病毒变异、长新冠、医疗资源、研发滞后，这些不确定性影响疫情防控方针中》着重谈了长新冠问题，这个问题至今在中国仍然没有得到重视，绝大多数人都不知道这到底是怎么回事儿，可以说这是中国卫健委和联防联控机制、以及中国宣传系统的严重失误。

　　2022年6月22日，根据美国最新的“国家健康数据统计中心(NCHS)“的报告，美国7.5%的成年人，大约是2000万成人，正在经受长新冠的折磨。和CDC早前研究不同的是，此报告发现年轻的人比老年人更容易有长新冠问题，50-59岁的感染者长新冠病例是80岁以上人群的3倍多。

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