骗保上千万，这些医院又想、又能、又敢

到2020年底，我国基本医疗保险参保人数已达到 13.6 亿人，参保率稳定在 95%以上。中国建立起了世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网。

但在国家医保局成立之前，套用医保资金更像一个“所有人都可以钻的空子”，虽然知道违反规定，但上到医院，下到普通个人，骗保没有上升至违法犯罪的意识。

中国人民大学教授仇雨临曾表示，从医疗保障制度发展阶段性来看，第一阶段要建设制度、框架体系，如今第一阶段的任务业已完成。现在，整个医保制度进度到第二个发展阶段——高质量发展。这其中一个重要的任务，就是基金的安全可持续。

2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，对构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制等作出具体安排。

此项条例的出台很大程度上解决了“不能骗”的问题，从源头上让规定更为明晰，消灭了那些可以让骗保者藏身的模糊地带。

张卿指出，此项条例是我国在医保领域的第一个行政法规，建立起了医保基金使用的细化标准，简单来说，条例中既明确了医院与医疗机构要遵守何种规则，也明确了如何进行检查和处罚。

而骗保案究竟是如何被侦破与发现的？多位学者强调，这也值得深究。更多元、更主动、更持久的监管手段势必能对骗保者形成足够的威慑，让他们“不敢”对医保基金伸手。

“现阶段主要是两种重要手段。一个是举报制度建立，举报现在是很重要的一个发现骗保的手段。另一个是职能监控，这就是刚刚在全国结束的医保基金监管“两试点一示范”的主要成果——大数据监控。”前述长期关注医保问题的资深专家表示。

与此同时，相关专家也向八点健闻提出，进一步加大骗保行为处罚力度，或是有效遏制骗保行为的关键。

从国家医保局到地方，都有一个要求叫“不敢骗、不能骗、不想骗”。没能做到不敢骗，是不是处罚力度不足够？

根据目前国务院的条例，骗保后的罚款是2~5倍。有学者质疑，这是否足够？骗保的惩罚是否还不够？“针对骗保行为应设有’惩罚性赔偿’，提高惩罚性赔偿的倍数，也是国外实践过的有效方法。”

一位曾给国家医保局提过建议的专家告诉八点健闻，应当通过威慑性的政策，严打骗保。在医保监管的过程中，应当避免两种现象，一是全程无缝隙间断，二是大数据监管就过多。“不要过度依靠这两个东西，而更多的应当是建立完善这种法律制度承接体系，要让这种制度有威慑力，让骗保不敢发生。”

骗保案之所以被老百姓们屡屡诟病，受到舆论关注，也源于即便没有骗保，公众对医保基金能否续存、医保基金池中“救命钱”是否充足，有长久的担忧。

社科院在《人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析》一文中分析，未来医保基金收入和支出都在持续上升，但支出上升更快。到2026年，收入线和支出线产生交叉，累积结存额将持续减少，到2034年，累积结存额将降到0以下，同时缺口逐年增加。

换句话说，大量出现的欺骗医保基金的行为若得不到有效遏制，便是给本就压力重重的医保基金平添更多的无效支出，累积结存额将以更快的速度见底。

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