骗保上千万，这些医院又想、又能、又敢

一位北方某三甲医院的医保负责人告诉八点健闻，在七八年前，当地医疗机构骗取医保基金行为“司空见惯”，“越是看不了病的医院，就愿意去套取医保。”一些社区医院、二级医院常年收不到病人，把一些工伤患者、或患慢性病的老人的医保卡空挂床位、开药，套取医保资金，以此给医生发工资，当做维持医院运营的长久之计。

“用骗保养医院”的畸形模式，在医保局成立之前，成了一些医疗机构的“家常便饭”。

2018年4月，国家医保局成立之后，随着医保资金检查收紧，在当地空挂床位的医院行为有所收敛，该负责人介绍，“今年7月听闻抓了几个骗保人员，但很多曾进行骗保的医院停手后，也没听说再被查、被罚。”

前述专家告诉八点健闻：一些医院骗保，某种程度可能跟医院的经营状况有关系。有些医院因为经营状态不太好，为了生存，很容易动“歪脑筋”去骗取医保基金。

这也就回答了每次骗保案发生后，被经常被问的问题：老百姓的救命钱，究竟进了谁的口袋？以此能大致推断，一部分进了利益既得者的口袋，一部分进了医院的口袋。

“又能”，主要源于医疗服务行为本身的特殊性。

“除了空挂床位、造假病例这类极其严重的骗保案例，剩下的是一些司空见惯的骗保手段，比如说过度医疗，小病大治，这些行为很难界定。”前述专家称。

该专家认为，若客观看待，医疗服务本身是一项比较有争议的行为，其中所涉及的一些边界与合理性问题尚不明确，存在争议，也正是这部分尚且模糊的空间给了骗保者可乘之机。

以过度医疗为例，国务院基金监管条例明确提到“禁止过度医疗行为”，但在实际临床判断过程中，什么算过度医疗却难以判断，由此所涉的骗保行为就具有一定的隐蔽性，“不像在路上打劫、杀人放火那么容易一下就能辨别出。”这位专家如此解释。

另一个原因是：道德的约束机制，在医保基金使用方面没有得到很好的发挥。

在2021医保基金监管体系建设高峰论坛上，中国政法大学教授张卿指出：本来医生是这个世界上最聪明的群体之一，用道德来制约约束是最好的手段。但是从历史上来看，涉及到医保基金使用时，存在利益取向的问题，医生从道德的角度出发要帮助病人，那就很容易出现医保基金使用的不合规行为。

国家医保局成立前，针对骗保行为的严惩措施相对缺失，同时相关法律法规也不够详细——这是“敢骗保”的原因。

对此，张卿也认为，“涉及医保基金违法违规使用的医疗机构占比如此巨大，和以前的法律有很大关系。”在相关法规对具体某项操作解释不够详细时，很多人便按照惯例进行管理和操作，但相关行为其实是法律所不允许的。“所以，相关法规的实操性有待提高。”

“不敢、不能、不想”，路还有多远？

我国医疗保障基金制度建立以来，从1998年开始至今，已经发展了20多年。

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